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   今年5月1日起全國(guó)將全面推開“營(yíng)改增”改革方案細(xì)則落地，再加上此前“推行兩票制”的高層定調(diào)，醫(yī)藥流通行業(yè)“生態(tài)秩序”的重構(gòu)已成“板上釘釘”。對(duì)于大型醫(yī)藥流通企業(yè)而言，基層醫(yī)藥流通市場(chǎng)的“洗牌”加快了流通變革。行業(yè)人士分析，在制度運(yùn)行后，大型流通企業(yè)辦事處駐點(diǎn)或替代中小型商業(yè)公司，另外由于中間環(huán)節(jié)減少，終端藥價(jià)或有所下降。
中小型醫(yī)藥流通公司生存變難
    所謂“營(yíng)改增”，就是將營(yíng)業(yè)稅改成增值稅，這是降低企業(yè)稅負(fù)的重大改革。今年5月1日起全國(guó)將全面實(shí)行“營(yíng)改增”，從北京、上海、廣東、湖北等9個(gè)省份試點(diǎn)擴(kuò)展為全國(guó)范圍。不過，醫(yī)藥流通行業(yè)對(duì)此改革卻“笑不出來(lái)”，按照政策規(guī)定，醫(yī)藥流通行業(yè)屬于交通運(yùn)輸業(yè)范疇，適用稅率從以前的5%調(diào)整增至11%。這意味著短期內(nèi)相關(guān)企業(yè)的稅負(fù)會(huì)提升。以上市公司九州通醫(yī)藥集團(tuán)為例，九州通集團(tuán)下屬五家物流企業(yè)2013年平均稅負(fù)率為4.71%，上年同期平均為2.73%，實(shí)行“營(yíng)改增”后，2014年的稅負(fù)率同比上升了72.74%。對(duì)此，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在物流行業(yè)中，擴(kuò)大規(guī)模來(lái)壓縮成本是必要措施，但“由于中小型醫(yī)藥物流企業(yè)并未能形成規(guī)模，‘營(yíng)改增’后，中小型醫(yī)藥物流企業(yè)或?qū)⒚媾R被并購(gòu)及轉(zhuǎn)型”。
    除“營(yíng)改增”外，“兩票制”的定調(diào)也讓中小醫(yī)藥流通公司感到“頭痛”。在藥品流通環(huán)節(jié)中，“兩票制”指：藥企發(fā)貨時(shí)給醫(yī)藥流通(商業(yè))公司開一次發(fā)票，醫(yī)藥流通公司將藥品配送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)后再開一次發(fā)票。該措施執(zhí)行后將最大程度減少藥品流通中間環(huán)節(jié)，減少流通成本，藥品從上級(jí)經(jīng)銷商流入中小型醫(yī)藥流通公司將變少。武漢健民藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司營(yíng)銷中心總經(jīng)理裴學(xué)軍認(rèn)為，若真正實(shí)施“兩票制”，基層商業(yè)市場(chǎng)格局的調(diào)整會(huì)進(jìn)一步加速。
大型流通企業(yè)加速在基層布點(diǎn)
    在業(yè)內(nèi)看來(lái)，不論是“營(yíng)改增”，還是“兩票制”，都將對(duì)醫(yī)藥流通行業(yè)帶來(lái)巨大影響。對(duì)于大型醫(yī)藥流通企業(yè)而言，基層醫(yī)藥流通市場(chǎng)的“洗牌”也加快了流通變革。據(jù)了解，目前很多大型流通企業(yè)都以基層駐點(diǎn)的形式，對(duì)藥品流通“最后步驟”進(jìn)行發(fā)力，如國(guó)藥一致、九州通等醫(yī)藥流通公司將轉(zhuǎn)移戰(zhàn)略下沉至基層，增強(qiáng)自身覆蓋網(wǎng)絡(luò)。
    而對(duì)于中小型藥企來(lái)說(shuō)，“洗牌”已不可避免。廣州某上市國(guó)企負(fù)責(zé)醫(yī)藥商業(yè)的人士向記者表示，實(shí)際上早在“兩票制”風(fēng)聲傳出時(shí)，很多大企業(yè)就已經(jīng)開始嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”并下沉至基層布點(diǎn)，通過提高流通服務(wù)能力來(lái)吸引藥品生產(chǎn)企業(yè)，但很多中小流通企業(yè)“并沒有在意”。該人士坦言，在大企業(yè)的基層布點(diǎn)成熟后，部分中小型醫(yī)藥流通公司可能被淘汰，甚至“連被并購(gòu)的機(jī)會(huì)都沒有”。
    專家指出，醫(yī)藥流通行業(yè)的變革，最終指向“藥品降價(jià)”這一目標(biāo)。在政府部門明確表示把降低藥價(jià)作為深化醫(yī)改的“突破口”后，“降藥價(jià)”成了政策調(diào)控重點(diǎn)，而“層層加價(jià)”的醫(yī)藥流通行業(yè)首先“挨刀”。
    實(shí)施“兩票制”，將使得中小型流通企業(yè)加價(jià)空間變窄，而“營(yíng)改增”將加重眾多中小流通企業(yè)的稅負(fù)，未來(lái)將有一半的流通企業(yè)會(huì)被淘汰出局，醫(yī)藥流通行業(yè)的集中度也將加強(qiáng)，“而中間流通成本廣泛下壓后，未來(lái)在藥店或醫(yī)院終端的藥價(jià)也會(huì)出現(xiàn)不同程度的下調(diào)”。